特定の足と足首の障害は、特別なニーズのある患者によく見られます。 パネリストは、これらの状況に対する専門的な対人関係のアプローチに加えて、一般的な病理学、装具の調整、素材、靴の適合性についても取り上げ、この集団の固有の要求に合わせます。

 

Q:

あなたの経験によると、特別な要件を持つ患者グループで装具を必要とする最も一般的な問題は何ですか?

A:

「特別支援を必要とする人々に見られる生体力学的および構造的な問題の多くは、日常の診療で見られるものと非常に似ています」とティモシー・デュトラ、DPM、FACPM は説明します。

 

足底筋膜炎Dutra 博士によると、内側脛骨ストレス症候群、膝蓋大腿痛症候群、後脛骨筋腱炎、および制限母趾/硬直はすべて、これらの患者の一般的な損傷および病状です。

 

Dianne Mitchell-Pray, DPM によると、柔軟な扁平足は、単独で、または外反母趾、内反母趾、または後脛骨筋腱炎と併せて、彼女が特別支援を必要とする患者に見られる最も一般的な問題です.

 

David Jenkins (DPM、FACFAS) は、矯正治療を必要とする可能性のある多くの疾患の根本的な原因として過柔軟性を特定し、彼の経験は主にダウン症候群や脆弱 X 症候群などの知的障害 (ID) を持つ人にあると述べています。

 

「スペシャルオリンピックスの選手の多くは、重度の扁平足、外反母趾、およびその他の足の問題を抱えていますが、痛みやパフォーマンスの制限がなく、アスリートとして機能しているため、私は「可能性があります」と述べています.

 

彼の個人的な調査によると、扁平足、中足骨痛を伴う短中足骨、関節包炎、角膜腫、および/または潰瘍はすべて、知的障害を持つ人々によく見られます. 脳性麻痺の患者は、拘縮または重度の空洞足を有する可能性があり、これは問題の正反対です. 1

 

Q:

インソールが特に必要な患者を評価する際、強調すべき生体力学的評価の部分はありますか? スペシャルオリンピックスのアスリートのような個人にとって、歩行分析と処方装具の最も難しい側面は何ですか?

A:

Karen Langone、DPM、DABPM によると、エリート アスリートと一緒に仕事をする場合、開業医は患者の要求により敏感になる必要があります。

 

「患者と一緒にいるとき、私は活発になる傾向があります」と Langone 医師は言います。

 

Langone 博士によると、穏やかな安心感、検査中に何が起こるかの説明、ゆっくりとした検査、および口頭での支援はすべて、これらのアスリートに任命中の快適さを与えるのに役立ちました. 彼女はまた、試験を楽しく、創造的で、魅力的なものにすることの重要性を強調しています。

 

Jenkins 博士は、特別なニーズを持つ患者の生体力学的評価中に重度の過度の柔軟性が存在する場合、臨床医はすぐにそれに気付くと述べ、それを患者の病歴と関連付けて、症状またはパフォーマンスの問題を引き起こしているかどうかを判断することを推奨しています. 彼はまた、一部の運動選手のかなりの拘縮、および患者が方向を把握できない状況が困難になる可能性があることにも言及しています. Dr. Jenkins は、医師またはコーチ (存在する場合) が、特定のシナリオで歩行中に患者の手を握ることを推奨しています。

 

「何人かのアスリートは、これが自慢してばかげている素晴らしい瞬間だと信じています!」 ジェンキンス博士は、「（彼らは）走ったり、スキップしたり、通常の歩行で歩かないことがあります」と説明しています。

 

ジェンキンス博士によると、一部のアスリートは早期にかかとが外れてかなりの外転を起こしますが、他のアスリートは重度に内転し、つまずく心配があります.

 

Mitchell-Pray 博士は、評価のこのセクションでのアプローチに顕著な違いは見られなかったと述べています。

 

Mitchell-Pray 博士は次のように述べています。 「靴の情報もたくさん提供しますが、他の患者や家族に提供する以上のものはありません」と彼女は言います。

 

しかし、彼女はジェンキンス博士に同意しますが、患者はその時点で愚かな行動を選択する可能性があり、歩行分析がより困難になります. 彼女は医師に、辛抱強く、楽しんでもらうように言い、臨床医が楽しんでから、テストのそのセクションをやり直すことを示唆しています。

 

Q:

この患者集団に対して特定の装具処方または修正パールはありますか?

A:

パネリストの大半は、正しい履物がこの人口統計学的な装具処方の有効性にとって重要であることに同意しています. Mitchell 博士は、シューズギアと装具の両方のコストが問題になる可能性があると指摘しています。 ただし、患者に適した装具を選択する際、開業医は患者の履物を考慮に入れる必要があります。

 

Mitchell-Pray 博士によると、彼女は頻繁に、深いヒール カップと最小限のアーチ フィルを備えた大きな装具を注文します。 彼女はまた、インソールと足の間の接触表面積を増やすために、内側のフランジと、場合によってはナビキュラーの「スイート スポット」を追加することを検討するかもしれません。これにより、固有感覚とコントロールが改善されます。

 

Mitchell-Pray 博士は、患者に何が問題だと考えているかを尋ね、その答えに耳を傾けることの必要性を強調しています。

 

患者の快適さのために、Dr. Langone は半柔軟なデバイスを好み、白癬を防ぐために抗菌性の上部カバーを頻繁に使用します。 彼女はまた、患者を戦略に参加させるために、どの色のトップカバーが好きかを患者に尋ねます.

 

Jenkins 博士は、極端な回内や踵骨外転を治療する際に、ヒール カップがより深い、より積極的な器具を使用して治療することを推奨しています。医師が装具の恩恵を受けることができると医師が判断した場合は、ブレイク インバージョンやカービー スキーブの修正を追加することもできます。

 

Dr. Dutra は、インソールの靴へのフィット感に重点を置いています。 アスリートが多くのスポーツでプレーする場合、さまざまな靴のギアが追加の装具の使用を必要とする可能性があることに注意する必要があります. デュトラ博士は、一般的にスパイクや小さめの靴にコブラ スタイルの装具を使用していると言います。 デュトラ博士によると、この装具はこれらの靴にうまくフィットしますが、薄型のため生体力学的制御が失われる可能性があります。

 

年配のアスリートには、インソールをより柔軟にし、クッション付きのトップカバーを追加すること、および変更を加える前に慣らしの時間を待つこともお勧めします。

 

「最も重要なヒントは、(通常発達している) 運動およびスポーツ医学集団に対するのと同じ方法で、(特別なニーズのある患者に対する) 装具の処方と推奨事項にアプローチすることだと思います」と Dutra 博士は言います。

 

Q:

材料を選択する際に、患者の感覚処理状態が考慮されていますか?

A:

デュトラ博士によると、装具のトップカバーとフォアフット エクステンションは、固有受容フィードバックにおいて重要な役割を果たすことができます。 彼は続けて、スポーツ ソックスの種類と靴自体、特にアウター ソールが考慮すべき重要な要素であると述べています。

 

糖尿病は知的障害のある患者でより一般的であるため、Jenkins 博士は、保護感覚喪失 (LOPS) の可能性を含め、これらの患者の感覚状態を評価する方法を再考していると述べています。 彼は、この主題に関するいくつかの研究が現在進行中であると述べています。

 

Langone 博士によると、彼女の目標は、アスリートが快適で喜んで使用できるガジェットを作成することです。 Langone 博士によると、この順守を達成するには、材料に関する患者固有の調整が必要になる場合があります。

 

Dr. Dutra は、サミュエル メリット大学カリフォルニア足病医学部の応用バイオメカニクスの助教授です。 彼はアメリカスポーツ医学会のフェローであり、アメリカ足病医学アカデミーの元会長でもあります。 彼は、スポーツ医学と科学に関する合同委員会の副委員長であり、カリフォルニア大学バークレー校のインターカレッジ アスレチックスの足病学コンサルタントです。

 

ジェンキンス博士は、アリゾナ州グレンデールにあるミッドウェスタン大学アリゾナ足病医学部の教授です。 彼は、米国足病スポーツ医学アカデミーのフェローであり、元会長でもあります。 彼はまた、スペシャルオリンピックス フィット フィート プログラムのグローバル クリニカル アドバイザーも務めています。

 

Langone 博士は、米国女性足病医協会の共同副会長であり、米国足病医学委員会の外交官でもあります。 彼女は、米国足病スポーツ医学アカデミーのフェローであり、元会長でもあります。 彼女は、ニューヨーク州サウサンプトンで開業医として働いています。

 

Mitchell-Pray 博士は、米国足病医学委員会の認定を受けており、米国足病スポーツ医学アカデミーのフェローです。 カリフォルニア州サクラメントにある Mercy Medical Group, Inc. は、彼女の個人的な診療所です。

 

1. DW ジェンキンス、K クーパー、R オコナー、L ワタンベ、C ウィルズ。 スペシャルオリンピックスの参加者に見られる足の問題の構造、生体力学、および皮膚科学的所見。 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).