四肢の長さの不一致 (LLD) の影響は広範囲に及びますが、この状態に対する生体力学的管理オプションも膨大です。 これに照らして、パネリストは、最適な LLD 評価の経験と、この状態を治療するために使用するインソールとリフトのコンポーネントについて説明します。

 

Q:

あなたの経験から、四肢の長さの不均衡 (LLD) を評価するための最も効果的で信頼できるアプローチは何だと思いますか?

A:

DPM の Joseph D'Amico は、初期の診療において、LLD の存在を判断するために臨床検査と X 線検査を使用しました。 前腸骨棘と後腸骨棘のレベル、骨盤縁の傾斜、皮膚のひだの非対称性、踵骨の立脚位置と可動域の非対称性、上前腸骨棘 (ASIS) または臍から内果の測定値、および立位 X 線写真をすべて測定および/または評価した。

 

「それには経験が伴います。」 「これらの方法のいずれも関数の対称性をテストしていないことがわかりました」と D'Amico 博士は言います。 「観察的な歩行分析は足と四肢の機能を十分に示していないことが判明したため、コンピューター支援歩行分析を使用して四肢の非対称性を調べ始めました。」 1,2

 

D'Amico 博士は、時間的パラメーター、足底圧、および力の軌跡の中心の比較が、最も重要で信頼できるマーカーであると考えています。 これらのテストでは、他の診断アプローチでは足の下や靴の内側で発生する力を評価できないため、コンピューター支援の歩行分析を好むと彼は言います。 D'Amico 博士によると、コンピューターを利用した歩行研究のデータは、臨床医が個人が対称的に働いているかどうかをより正確に評価するのに役立ちます。

 

D'Amico 博士は次のように説明しています。

 

DPM の Stanley Beekman 氏によると、単に手足の長さを測定するよりも、より徹底的な検査が必要です。

 

「体の残りの部分と比較しない限り、片方の脚の長さを別の脚と比較しても意味がありません」とビークマン博士は言います。

 

例えば、患者の長い脚が腸骨仙骨関節後腕頭機能障害によって補われている場合、機能的な欠陥はありません。 ビークマン博士は、ニュートラルでリラックスした位置で上前腸骨棘を地面に、同様にニュートラルでリラックスした位置で地面に後腸骨棘、足首の背屈、歩行を評価することを提案しています。

 

「患者が一方的な足または脚の苦情を抱えている場合、私は自動的に脚の長さの不一致を鑑別診断に入れます」と R. Daryl Phillips、DPM は言います。

 

一方、フィリップス博士は、完全な歴史の必要性を強調しています。 彼は、背中の痛み、筋肉疲労、仙腸関節痛の病歴、および LLD の疑いがある患者で立ったり歩いたりすると症状が悪化するかどうかを尋ねます。 Phillips 博士によると、患者が「はい」と答えた場合、足病医は機能的または解剖学的な脚の長さの不一致を探す必要があります。

 

必要なランドマークを適切に特定するのが難しいため、フィリップス博士は個々の手足の長さを決定するために巻き尺を使用しなくなりました。 代わりに、彼は患者を仰臥させて非体重負荷評価を行い、鼻から胸骨柄を通り恥骨結合まで直線が引けるように胴体と脚を配置します。膝またはくるぶしの接触。

 

「次に、両脚に同じ力を加えて、かかとの底が同じ遠位レベルにあるかどうか、または一方が他方よりも遠位にあるかどうかを確認します」と Phillips 博士は説明します。 「これは正確な測定値ではありませんが、潜在的な違いを示しています。」

 

フィリップス博士は次に、患者に楽に立ってもらい、アーチの高さ、舟状骨と内果の内側隆起、および/または非対称性のための踵骨外転を調べます。 片方の膝がもう片方よりも屈曲しているかどうかを示す膝窩腔張力の非対称性も、彼が探しているものです。 最後に、彼は骨盤のつばの高さが等しいかどうかを調べます。 Phillips 博士は、身体検査で脚の長さの違いが明らかになった場合、特定の解剖学的パラメーターを特定するために、患者に立ってレントゲン写真による脚の長さの不一致研究を実施する場合があります。

 

Q:

LLDを治療するかどうかを決定する際に、どの変数を考慮しますか?

A:

特定の研究によると、人口の 90% 以上がある程度の四肢の非対称性を持っていると D'Amico 博士は言い、平均ギャップは 1.1 インチ (XNUMX cm) 未満であり、ほとんどの人はそれを簡単に修正できると付け加えています。 .

D'Amico 博士によると、再発性の非対称症状、特に腰に影響を与えるものは、より大きな LLD の場合に患者が心配する可能性があります。

 

「それは、XNUMX インチ未満の不均衡が非対称な力や症状に帰着しないことを示唆しているわけではありません」と D'Amico 博士は説明します。対称的に動作します。」

 

彼は続けて、特にランニングのような反復運動スポーツで見られるようなストレスの多い状況では、XNUMX分のXNUMXインチの小さな違いでさえ、既存の病状を悪化、維持、または引き起こす可能性があると述べています. 全体として、D'Amico 博士は、筋骨格系にかかる圧力とその反応が、病状に注意が必要かどうかを示すと考えています。

 

「対称機能は理想的な状態であるため、特に活動的な個人では、非対称機能を研究する必要があります」と D'Amico 博士は言います。

 

Beekman 博士によると、非対称の症状とそれに付随する非対称性は、LLD の治療を決定する最も重要な変数です。

 

「患者が立方体症候群、腓骨腱炎、慢性足首捻挫、アキレス腱炎、腸脛靭帯症候群、または転子滑液包炎を患っており、その側の構造的または機能的欠陥を特定した場合、非対称性に対処することは治療の一部になります.ビークマン博士は説明します。 「しかし、機能的に短い脚の結果として尖足が発生した場合、回内の長い脚の症状を模倣する代償が発生する可能性があります。」

 

Phillips 博士は、立ったり歩いたりすることで悪化する背中の痛みは、足病療法で治療する必要があると考えています。

 

「私は患者に背中の痛みを治すことができるとは決して言いません。 代わりに、私が助けることができるかもしれないと彼らに伝えます」とフィリップス博士は説明します.

 

彼は、問題を解決する方法またはかどうかを決定する前に、問題の根本的な原因を特定することが重要であると主張しています. ただし、症状がある場合、フィリップス博士は通常は治療が必要であるとアドバイスしています。 成人患者が背中、脚、または足に症状がない場合、通常は治療を求めませんが、フィリップス博士はこれは異常な出来事であると考えています.

 

Q:

LLD に対処するための根拠と方法論は何ですか? この論理をどのように使用して、これらの患者に装具を処方し、作成しますか?

A:

D'Amico 博士によると、彼の主な目標は、オーダーメイドの足装具の処方と、硬くなった筋肉のストレッチと弱い筋肉の強化を組み合わせることで、足と足首の骨と軟組織の構成要素を再調整することです。 これは、再調整と改善された機能が達成されると解決される機能格差の場合に特に当てはまります。

 

D'Amico 博士が非対称性に気づいたとき、短い方の肢に XNUMX/XNUMX インチのフェルト ヒール リフトを追加し、患者を再テストすることで、靴内リフト療法を開始します。 対称性が達成されない場合、彼は再テストの前にさらに XNUMX 分の XNUMX インチを追加し、最大 XNUMX 分の XNUMX インチのリフトまたは XNUMX/XNUMX インチの完全な足のインソールで XNUMX/XNUMX インチのヒールリフトを行います。 D'Amico 博士は、対称性が得られてから XNUMX か月後に患者を評価します。 彼は、ほとんどの場合、リフトは削除されるか、サイズが縮小される可能性があると主張しています.

 

D'Amico 博士は次のように述べています。

 

ビークマン博士は、オステオパシー、カイロプラクター、または理学療法士にいつ相談するかなど、患者の病歴と歩行評価に基づいて治療を決定する必要性を強調しています。 上記の専門家のいずれもアクセスできない場合は、上後腸骨棘が低い側のリフトが考慮される場合があります。 しかし、Beekman 博士によると、非対称性が脊椎の拘束によって引き起こされている場合 (移動中の頭の高さの非対称性によって見られるように)、リフトは問題を悪化させます。 Dr. Beekman によると、患者の愁訴に回内の要素がある場合、装具にリフトを含めることができます。

 

Beekman 博士は、上前腸骨棘と上後腸骨棘の両方が水平であり、患者がリラックスした踵骨立位にあるときに水平でなくなる場合に装具を処方します。 デバイスを分配するとき、彼は、患者がデバイスの上に立っているときに骨盤が水平 (または少なくとも改善) であることを確認します。

 

ビークマン博士は続けて、「患者が踵骨ニュートラルスタンスで同じ側に前腸骨棘と後腸骨棘が高い場合、構造的な脚の長さの問題があり、リフトで解決できる可能性があります。」 Beekman 博士によると、XNUMX つの腸骨棘がリラックスした踵骨の姿勢によって水平に保たれている場合、プロネーションは代償です。 ビークマン博士によると、適切なリフトのない装具は、この場合、近位の病状を引き起こします。

 

ビークマン博士は、前上腸骨棘と後上腸骨棘が反対側で隆起している場合、患者は原発性腸仙骨機能障害を持っていると述べています。 外側距骨亜脱臼は、上後腸骨棘の低い側の足根洞の不快感によって示されます。

 

ビークマン博士は、「GB 40 という経穴があります」と説明しています。 「私はこれに対処するために、足根洞注射を使用し、針を XNUMX 回ひねります。」 これにより、その側の後方無名が頻繁に修正されます。」

 

彼は、筋腱バランス エクササイズや整骨医、カイロプラクター、または理学療法士への紹介が有益である可能性があることを認めています。

 

ビークマン博士は、二次的な脊柱の湾曲や骨盤の横方向の回転を生み出すのに十分な高さではないヒールとソールのリフトを利用しています. 彼は、靴内のかかとのリフトは、XNUMX/XNUMX から XNUMX インチの範囲になる可能性があると主張しています。 これで症状が緩和されない場合、ビークマン博士は、靴職人に靴の外側にかかとのリフトを追加し、患者の尖角の量に反比例するソールのリフトを追加することをお勧めします.

 

Phillips 博士によると、現在の放射線研究では、足の正確な長さだけでなく、機能についても多くのことを明らかにすることができます。 彼は、機能的な脚の長さの不一致は、冠状面の股関節と脚の角度の非対称性によって引き起こされる可能性があると指摘しています. LLD が機能のみの場合、彼はその機能のみを扱います。 ただし、Dr. Phillips は、解剖学的に正しい場合、短辺の下に追加のリフトを与えることがあります。

 

細い脚の方が長い脚よりも足首関節の背屈が少ない場合、彼はヒールリフトを使用します。 足首関節の両側の背屈が等しい場合、Dr. Phillips は靴の長さ全体にわたるリフトを使用することがあります。

 

「靴の内側と外側のどちらでリフトを使用するかは常に問題です」と Phillips 博士は付け加えます。 「靴の深さにもよりますが、通常、XNUMX/XNUMX から XNUMX インチのヒールリフトを靴に収めることができます。 通常、XNUMX インチを超えると、靴を変更する必要があることを示します。」

 

フィリップス博士によると、差が XNUMX インチ未満で、どちらかの足の回内がほとんどない場合は、短い方の足を持ち上げるだけでよいとのことです。 患者が短い脚よりも長い脚の足を回内することによって LLD を補正すると、短い脚を上げるときに長側の余分な回内が頻繁に自動修正されないことがわかります。

 

「これらの人々の大部分は、追加の矯正治療を必要としています」とフィリップス博士は言います. 「ほとんどの場合、装具にリフトを追加するだけです」と医師は言います。「患者はすべての靴にリフトを装着する必要はありません。」

 

ビークマン博士は以前、オハイオ足病医学大学で足病医学およびスポーツ医学の助教授として働いていました (現在はケント州立大学足病医学部)。 足の整形外科と足の外科の両方で、彼は理事会認定を受けました。 ビークマン博士はもはや医学を実践していません。

 

フィリップス博士は、フロリダ州オーランドにあるオーランド退役軍人医療センターの足病医学および外科レジデンシーのディレクターです。 彼は、米国足関節外科委員会および米国足病医学委員会の卒業証書を保持しています。 Dr. Phillips は、セントラル フロリダ大学医学部の足病医学の臨床ボランティア教授です。 彼は、米国バイオメカニクス協会のメンバーでもあります。

 

D'Amico 博士は、ニューヨーク足病医科大学の整形外科部門の教授であり、元会長でもあります。 彼は、足と足関節整形外科のアメリカ カレッジのフェローであり、足病スポーツ医学のアメリカ アカデミーのフェローでもあります。 彼は、米国足病医学会の外交官であり、米国足関節整形外科学会のフェローであり、米国足関節整形外科学会のフェローでもあります。 D'Amico 博士は、ニューヨーク市を拠点とする開業医です。

 

1. CA Oatis Gait アセスメントの目的。 RL Craik と CA Oatis が編集した歩行分析。 モスビー、セントルイス、1995:328。

 

2. Cavanaugh、P. Runningの靴底インターフェース。 RP Mack が編集した、ランニング スポーツにおける足と脚に関するシンポジウム。 モスビー、セントルイス、1982:30-44。

 

3. 四肢の長さの不一致: 心電図検査。 D'Amico JC, Dinowitz H, Polchanianoff M. 1985;75(12):639-643 in J Am Podiatr Med Assoc.

 

四肢の長さの不均衡を認識して治療するための鍵、D'Amico JC. 今日の足病学、vol。 27、いいえ。 5, pp. 66-75, 2014.

 

四肢の長さの不一致：診断、臨床的重要性、および管理、Blustien SM、D'Amico JC。 1985;75(4):200-206 in J Am Podiatr Med Assoc.